دوام وخاطره ایمنی واکسن هپاتیت b ده سال پس از واکسیناسیون همگانی در دوران نوزادی

هدف: تعیین وضعیت سروایمونولوژیک کودکان، ده سال پس از واکسیناسیون بر علیه عفونت هپاتیت b در دوران نوزادی و سنجش وجود خاطره ایمنی با تجویز دوزاژ مختلف واکسن یادآور به کسانی که ایمنی حفاظت بخش نداشته اند. روش کار: جمعیت مورد مطالعه از میان اولین سری کودکان واکسینه شده با واکسن هپاتیت b همگانی انتخاب شدند. نمونه سرمی جهت وجود و تیتراژ آنتی بادی ضدآنتی ژن s با روش الیزا (elisa) و با استفاده از کیت hbs-ab eia-96 شرکتca-u.s.a و paramex labo diagnostic 1nc آزمایش شدند و کودکانی که تیترآنتی بادی کمتر از iu/l 10 (کمتر از حد ایمنی بخش) داشتند، تحت تزریق دوزاژ متفاوت واکسن هپاتیت b قرارگرفتند. (μg 10 عضلانی، μg 5 عضلانی، μg 5/2 داخل جلدی). 14-10 روز بعد، پاسخ سرولوژیک بدن مجدداً با روش فوق اندازه گیری شد. تفاوت پاسخ های سرولوژیک افراد به دوزهای متفاوت با روش آماری x2 و t-test مورد مقایسه آماری قرار گرفتند. نتایج: کلاً 453 کودک (211 دختر و242 پسر) انتخاب و مورد بررسی قرار گرفتند. متوسط غلظت آنتی بادی ضدآنتی ژن s سرمی آنان 93/69± 45/39 بود؛ 369 نفر از 453 مورد دارای آنتی بادی مثبت (بالاتر از iu/l 2)، ولی فقط 58% آنان دارای آنتی بادی حفاظت بخش (بالاتر از iu/l 10) بودند. 165 کودک با تیتر آنتی بادی کمتر از iu/l10 و غلظت متوسط آنتی بادی 34/3±84/3، دوزاژ متفاوت واکسن یادآور دریافت کردند. 2/87% (144 از 165 نفر) آنان پاسخ ایمونولوژیک مناسب به صورت افزایش بیش از 4 برابر تیتر آنتی بادی و یا تیتر بالاتر از iu/l 10 یافتند. مقایسه متوسط غلظت آنتی بادی حاصل 84/163±153 با تیتر آنتی بادی قبل از واکسن یادآور (34/3±84/3) تفاوت معنی داری را نشان می دهد (000/0 p=). دوزاژ بالاتر واکسن سبب پاسخ ایمنی بهتر (ایجاد تیتر آنتی بادی بالاتر) شده است. مقایسه غلظت متوسط آنتی بادیِ دوز μg10 با μg 5/2 (61/105± 76/166 نسبت به 35/89±2/103)، (001/0=p) و تعداد افراد پاسخ نداده آنان3 نفر از 54 نفر و12 نفر از 56 نفر (011/0 =p) تفاوت معنی داری داشتند. 21 نفر از 165 نفر (8/12%) که به دوز یادآور واکسن پاسخ مناسب نداده بودند، از نظر احتمال عفونت و آلودگی با ویروس هپاتیت b مورد بررسی مارکرهای عفونت (anti hbc و hbsag) قرار گرفتند. نتایج، در همه آنان منفی بود و نشانی از عفونت با ویروس های فوق دیده نشد. نتیجه گیری: بر اساس نتایج حاصل از مطالعه فوق، واکسیناسیون با واکسن هپاتیت b در دوران نوزادی سبب ایجاد ایمنی درازمدت بیش از 10 سال، حتی بدون وجود آنتی بادی سرمی قابل اندازه گیری می گردد. تحریک خاطره ایمنی به دوزاژ آنتی ژنی واکسن بستگی دارد. تجویز واکسن یادآور تا شروع جوانی توصیه نمی گردد. بهتر است مطالعات با فاصله طولانی تری انجام شود. در صورت نیاز به تجویز واکسن یادآور، دوزاژ کم توصیه نمی شود.